Os pacientes mais velhos com câncer de bexiga e doenças concomitantes apresentam um alto risco de complicações após a cistectomia radical (CR). Ao escolher uma derivação urinária se deve considerar a ureterostomia cutânea (UC) com um estoma único, juntamente com conduto ileal (IC), de acordo com pesquisadores italianos.

Nicola Longo, MD, da Universidade Federico II de Nápoles, Itália, e colaboradores revisaram os registros médicos de 70 pacientes com idade superior a 75 anos que foram submetidos a CR entre 2009 e 2014. Um único cirurgião realizou a CR usando uma estratégia intraperitoneal padrão com dissecação dos gânglios linfáticos pélvicos. A metade dos pacientes se submeteu a UC com estoma único e a metade se submeteu a CI (usando a técnica de Bricker), de acordo com a preferência do cirurgião. Foram excluídos aqueles com antecedentes de cirurgia pélvica, radioterapia e quimioterapia neoadjuvante, fatores conhecidos por aumentar as complicações. A média de acompanhamento foi de 3,5 anos.

No início, os 2 grupos foram semelhantes em relação à idade, sexo, qualificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas, tipo de indicação, características patológicas e comorbilidades. Foi diagnosticado câncer de bexiga com invasão muscular em 94,2% dos pacientes com CI e 97,1% daqueles com UC, respectivamente. Foram encontrados distúrbios cardiovasculares em 71,4% e 77,1% dos pacientes, respectivamente, e foi encontrada doença pulmonar obstrutiva crónica em 42,8% e 51,4%, respectivamente. Outras comorbilidades incluíram diabetes, doença renal crônica, doença ulcerosa e doença hepática.

Os resultados mostraram que o tempo operatório, a perda de sangue, a necessidade de cuidados intensivos, o tempo até a remoção da drenagem e tempo de permanência hospitalar foram significativamente maiores em pacientes com IC. As complicações durante e após a CR também foram significativamente maiores entre os pacientes com CI, tais como íleo prolongado, perda de urina e febre.

Os pacientes não relataram um impacto negativo da UC na qualidade de vida em comparação com a CI. Os pesquisadores usaram o Índice do Câncer de Bexiga que mede a função urinária, intestinal e sexual, bem como o desconforto.

De acordo com os pesquisadores, seu estudo está de acordo com o estudo publicado Urology (2005;66:299-304) que mostrou menor tempo operatório, complicações intra-operatórias, necessidade de cuidados intensivos e tempo de permanência hospitalar, em pacientes com UC. A comparação com outros estudos foi difícil devido às diferenças nas populações de pacientes.

"Considerando que a UC é a derivação urinária mais fácil e mais rápida, se deve considerar e debater seriamente esta opção quando um paciente idoso com comorbilidades significativas se considera para uma CR por uma necessidade oncológica", escreveram o Dr. Longo e colaboradores em BJU International.

Entre as limitações, os pesquisadores descobriram que as complicações em longo prazo não foram avaliadas, tais como as relacionadas com endopróteses vasculares.

Referências:

Longo N, Imbimbo C, Fusco F, et al. Complications and Quality of Life in Elderly Patients With Several Comorbidities Undergoing Cutaneous Ureterostomy With Single Stoma or Ileal Conduit After Radical Cystectomy. BJUI. doi: 10.1111/bju.13462.

Fonte: Renal and Urology News