Um estudo publicado no Journal of The American College of Surgeons informa melhores resultados funcionais em pacientes cirúrgicos com um programa de intensificação do restabelecimento.
Pacientes submetidos a operações hepáticas por câncer que participaram de um programa de restabelecimento intensificado retomaram mais rápido suas funções vitais normais e as terapias de câncer pós-cirúrgicas que os pacientes que se trataram com um enfoque habitual na atenção perioperatória, segundo um estudo publicado on-line no Journal of The American College of Surgeons antes da publicação impressa.
"O que realmente importa é a função vital. Até agora, tentamos atender a dor, as náuseas e a fadiga de um paciente, mas o que realmente precisamos ver é como estes sintomas realmente têm impacto na função vital de um paciente, já que finalmente cada paciente experimenta os sintomas de forma diferente", disse o investigador principal, Dr. Thomas A. Aloia, FACS, professor associado, Departamento de Oncologia Cirúrgica, do Centro de Câncer MD Anderson da Universidade de Texas em Houston. "Vimos que havia pacientes muito sintomáticos que estavam muito funcionais e a outros levemente sintomáticos que estavam completamente incapacitados".
O estudo que se levou a cabo em um só centro contou com a participação de 118 pacientes submetidos a hepatectomia aberta e laparoscópica (ressecção cirúrgica do fígado). Além da métrica de qualidade tradicional como as complicações e a duração da hospitalização, os investigadores solicitaram dados de uma ferramenta de resultados informados pelo paciente chamada Inventário de Sintomas do MD Anderson (MDASI). Todos os pacientes avaliaram a gravidade dos sintomas e a interferência nas atividades cotidianas utilizando esta pesquisa validada, primeiro em forma pré-operatória e de novo em cada consulta ambulatorial até 31 dias depois de suas operações.
Os cirurgiões em geral informam aos pacientes que não vão se sentir melhor durante um mês depois da operação e que seu restabelecimento completo demorará cerca de seis a oito semanas. Entretanto, "a intensificação do restabelecimento" é um protocolo de atenção perioperatória multicomponente criado para acelerar o restabelecimento dos pacientes e retomar as funções vitais normais, como o trabalho e dirigir veículos.
Este tipo de plano de tratamento agilizado envolve instrução pré-operatória do paciente, menos analgésicos narcóticos utilizados durante e depois de uma operação (a qual tem efeitos secundários que podem prolongar a hospitalização) e uma retomada mais rápida da alimentação e da marcha assim que possível depois da operação.
Neste estudo, 75 pacientes do grupo que recebeu restabelecimento intensificado foram comparados com 43 do grupo que recebeu atenção habitual. Toda a atenção pré-operatória e pós-operatória foi a mesma para os dois grupos, exceto a parte do restabelecimento intensificado da mesma. O objetivo era comparar a diferença entre os resultados funcionais dos pacientes.
Os investigadores determinaram que os pacientes tratados no grupo com restabelecimento intensificado tiveram 2,6 vezes mais probabilidades de alcançar seu estado funcional depois de 31 dias que os que se trataram com o protocolo habitual.
"O único fator independente que se correlacionou com um restabelecimento mais rápido do estado funcional inicial, tanto em termos de valor absoluto como de tempo breve para o restabelecimento, foi em um protocolo de restabelecimento intensificado", disse o Dr. Aloia. "Não foi o tamanho da ressecção hepática, o método [operação laparoscópica versus a aberta] ou se utilizarmos um cateter epidural ou não para o controle da dor".
Neste estudo, os pacientes com restabelecimento intensificado informaram escores de dor pós-operatória mais baixos e experimentaram menos complicações e diminuição da hospitalização. A inovação deste estudo é que a maior parte dos estudos sobre o restabelecimento intensificado deixam de medir seus resultados na duração da hospitalização, com o único propósito de reduzir a visita ao hospital.
"Em um centro de atenção ao câncer, a duração da hospitalização é muito baixa em nossa lista de importância; nossa verdadeira métrica de êxito é obter que as pessoas depois que recebem tratamento cirúrgico do câncer retomem o tratamento antineoplásico", disse o Dr. Aloia.
A pesquisa também revelou que os pacientes no grupo com intensificação do restabelecimento tiveram mais probabilidades de retomar a quimioterapia (uma medida que os investigadores neste centro criaram e chamaram Rtomada do Tratamento Oncológico Intencional ou RIOT) (95 por cento versus 87 por cento) e em um intervalo de tempo mais breve em comparação com os pacientes do grupo habitual (44,7 dias versus 60,2 dias). Dado que alguns dos pacientes não tinham indicações para receber tratamento adicional do câncer nesta parte da análise, estes resultados não são estatisticamente significativos. De todas maneiras, os investigadores não têm dúvidas de que a tendência é clara.
"Com este estudo, conseguimos nos aproximar um passo mais a uma definição científica do restabelecimento que se poderia utilizar em outros órgãos afetados pela doença", disse o Dr. Aloia. "À medida que evoluem as estratégias de restabelecimento intensificado podemos agora ter uma ferramenta para comparar um método com outro a fim de determinar qual é melhor".
Os investigadores têm pensado avaliar o instrumento de resultados informado pelo paciente em outras zonas afetadas por doença. O Inventário de Sintomas MD Anderson (MDASI) está disponível em linha no Departamento de Pesquisa de Sintomas do Centro de Câncer MD Anderson. Dispõe-se de um guia de usuário que se pode descarregar.*
"Quatro anos de participação no Programa Nacional de Melhora da Qualidade Cirúrgica do American College of Surgeons formou uma infraestrutura de avaliação da qualidade no MD Anderson que facilitou este estudo", acrescentou o Dr. Aloia. "Nossa participação no ACS NSQIP® definitivamente intensificou a cultura da melhora da qualidade e proporcionou uma infraestrutura para o desenvolvimento.
